Bel Fıtığı

Bel fıtığı, Omurgamızın asıl yükünü taşıyan ana gövde kemiklerinin arasında yer alan disk dediğimiz kıkırdak dokunun bozulması yırtılması, parçalanması sonucu omurilik kanalı içine doğru yer değiştirmesi sonucu omurilik ve sinir köklerine bası yapmasıdır. Sinir baskısı ile ağrı, his kaybıya da kuvvetsizlik ile karşılaşılabilir. Bulgular bel veya bacakta, sağda yada solda yada her iki tarafta görülebilir.

Bulgular

Hastalıkta hem bel hemda bacak ağrısı olabilir ancak genellikle bacak ağrısı doktora getiren bulgudur ve buna bacakta uyuşma ve kuvvetsizlik (felç) eklenebilir. Bazen ilerlemiş bel fıtıklarında idrar kaçırma ya da dışkılama kontrolünün bozulması görülebilir.

Tanı

Hastanın şikayeti, hikayesi ve tabiki muayene tanı açısından çok önemlidir.

Günümüzde Bel fıtığı tanısı için altın standart Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile olur. Disk, faset ve sinir yapıları gibi omurgadaki yumuşak dokular hakkında çok detaylı bilgi verecektir.

EMG(kaslara gelen sinir uyarılarını ölçen test):Destek bir yöntem olarak zaman zaman kullanılır.

Tedavi

Konservatif tedaviler;

Bel Fıtıklarının sadece %7 si ameliyat gerektirir, genellikle yatak istirahatı ve ilaç tedavisine iyi yanıt alırız. Çoğunlukla sonrasında Fizik tedavi önerilir. Tedavi seçiminde önemli olan hastalığın derecesi, fıtığın yerleşim yeri, büyüklüğü, nasıl bir nörolojik hasar yaptığı ve hastanın günlük yaşantısını nasıl etkilediğidir.

Minimal İnvaziv Girişimsel Yöntemler

Açık cerrahi gerektirmeyen ancak konservatif tedavilere yanıtsız hastalarda uygulabilen yöntemler. Ozon terapi, Transforaminal enjeksiyon, Proloterapi, Nöral terapi, Radyofrekans, Epiduroskopi, lazer

Cerrahi tedavi

Bazı bel fıtıkları konservatif tedavilere yanıt vermez, bazıları ise idrar kaçırması ,ayakta güç kaybı his kaybı nedeni ile geri dönüşümsüz hasara sebep olabilir böyle durumlarda cerrahi tedavi öneririz. Tedavinin amacı sinir üzerindeki basıyı kaldırararak sinirin rahatlamasını sağlamaktır. Sonrasında vücudun siniri iyileştirerek ağrı, uyuşukluk ve kuvvetsizliğin düzelmesi ve iyileşme beklenir. Cerrahi seçenekler arasında fıtığın boyutlarına ve yerine bağlı olarak mikrodiskektomi, endoskopik diskektomi, laminektomi ve açık klasik cerrahi yöntemler bulunmaktadır. Tedavinin seçiminde hastalığın derecesi, hastanın günlük yaşantısını nasıl etkilediği ve ihtiyaçları, hekimin yaklaşımı ve tecrübesi önemlidir.

Açık cerrahi

Fıtığın büyük olması ve/veya yırtılıp dışarı çıkması durumunda, çevresel kemiklerde bir anormallik olması durumunda açık cerrahi tedavinin uygulanması gerekmektedir. Açık cerrahi cerraha cerrahi sahayı çok daha iyi görme ve anlayabilme fırsatı sunmaktadır. Açık cerrahide etraf dokulara, faset eklemlere hakim olmak kolay olacağından, buraları ile ilgili işlem de yapılabilir.

Mikrodiskektomi

Açık cerrahi ile benzer bir girişimdir, ancak tamamı mikroskop altında ve küçük bir cilt kesisinden yapılır. Genellikle genel anestezi altında uygulanır. Kesinin küçük olması ve az adele kesilmesi ile hastanın ayağa kalkması ve hastaneden çıkışı hızlı olmaktadır.

Endoskopik diskektomi

Transforaminal endoskopik diskektomi, açık cerrahi yada mikrocerrahiden farklı bir girişimdir. 2-3 mm cilt kesisinden sinirlerin çıkış deliklerinden girilerek yapılır. Genellikle lokal anestezi altında uygulanır.

Acil cerrahi ne zaman gerekir?

Bacaklarda ani güç kaybı ve idrar-gaita kaçırma ile seyreden durumlarda eğer fıtık sinir köklerinin hepsini sıkıştırıyor ise (kauda sendromu) acil cerrahi gerekebilir.